Tenue du dossier médical.
Evaluation des pratiques professionnelles par un audit ciblé
Cette EPP est ouverte aux médecins généralistes.

Justificatif

Ce thème constitue un des fondamentaux de la pratique médicale quotidienne.
Comment écouter, interroger, informer, négocier, planifier et décider si l’on ne dispose pas des bases consignées dans le dossier ? Comment s’évaluer sans support de référence ?
Toutes les démarches historiques d’EPP volontaire ont systématiquement intégré dans leurs premières étapes l’analyse de la tenue du dossier médical par celui qui s’y soumettait. La plupart des démarches d’audit clinique interne sont adossées aux éléments figurant dans le dossier médical (tenu sur support papier ou informatique).
Il nous a semblé indispensable de vous proposer ce projet nous qui pourrait représenter pour vous une « entrée en matière » dans le processus de Net EPP.

Objectifs

Il s'agit de pouvoir évaluer sa pratique concernant la tenue du dossier médical.

1) Evaluer le type et la qualité des informations figurant dans votre dossier médical
2) Prendre connaissance du référentiel sur la « tenue du dossier médical »
3) Repérer dans les résultats qui vous sont fournis des pistes d’amélioration de votre pratique
4) Adapter votre pratique aux recommandations du référentiel
5) Réévaluer à distance la modification de votre pratique

Cible

Pour les quinze prochains patients dont vous êtes le médecin traitant (ce qui suppose donc que des consultations antérieures figurent dans le dossier), nous vous demandons d’indiquer l’état de renseignement de son dossier médical pour les items spécifiés dans le questionnaire.

Pour chaque question, cochez OUI ou NON selon que l’item est renseigné ou non dans le dossier du patient correspondant.
A noter que le remplissage de ce questionnaire peut parfaitement être réalisé hors la présence du patient.

Délai entre les deux recueils

Trois à quatre  mois 

Comment se déroule cette EPP ?

Vous recevrez une pochette contenant tous les documents nécessaires.
Le questionnaire est rempli sur Internet (Il peut éventuellement être envoyé sous forme papier ou par fax).
A la suite du premier recueil, vous recevrez un rapport personnalisé qui vous permetta de trouver des pistes d’amélioration de votre pratique.
Le second recueil vous permettra d’évaluer l’impact de cette démarche.

L'organisateur se tient à votre disposition pour résoudre tous vos problèmes logistiques ou répondre à vos questions médicales (en s’appuyant sur notre conseil scientifique).

Recommandations

La recommandation que vous pouvez visualiser et télécharger ici est un extrait du seul référentiel existant sur le sujet : "La tenue du dossier médical en médecine générale, Recommandations pour la Pratique Clinique, ANDEM, Septembre 1996"

Chef de Projet

Dr Raymond ATTUIL ( contact )