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Questionnaire 1

Nombre de fiches de ce recueil à remplir, une fois inscrit à l'action : 2

Pour les 2 derniers patients dont vous êtes le médecin traitant, suivis pour dysthyroïdie (hyper ou hypothyroïdie), et à qui vous avez déjà demandé une TSH (prospectif ou rétrospectif).
(Il s'agit de patients suivis, pas de la première demande de biologie)
1) Âge du patient*
2) Le diagnostic de dysthyroïdie (hyper ou hypothyroïdie) a-t-il été initialement :*
3) S'agit-il d'une : *
Lors de votre dernière prescription avez-vous demandé :
TSH*
T4 Libre*
T3 Libre*
Ac. anti TPO (Anticorps anti thyréoperoxydase)*
Ac. anti R-TSH (Anticorps anti récepteurs de TSH)*
Calcitonine*
Thyroglobuline*
Lors de votre dernière prescription avez-vous demandé :
TSH*
T4 Libre*
T3 Libre*
Ac. anti TPO (Anticorps anti thyréoperoxydase)*
Ac. anti R-TSH (Anticorps anti récepteurs de TSH)*
Calcitonine*
Thyroglobuline*