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Questionnaire 1

Nombre de fiches de ce recueil à remplir, une fois inscrit à l'action : 5

Pour le prochain patient vu en consultation.
Age du patient*
S'agit t-il : *
Est-il concerné par l'extension de l'obligation vaccinale ?*
Oui : né APRES le 01/01/2018 - Non : né AVANT le 01/01/2018
Est-il à jour des vaccinations obligatoires suivantes :
DTP*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Coqueluche*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
HIB*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
VHB*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Pneumocoque*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Méningocoque*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
ROR*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Est-il à jour des vaccinations obligatoires suivantes :
DTP*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?
Est-il à jour des vaccinations recommandées suivantes :
Coqueluche*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
HIB*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
VHB*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Pneumocoque*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Méningocoque*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
ROR*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Les dates des dernières injections des vaccins suivants sont-elles indiquées :
DTP*
Coqueluche*
HIB*
VHB*
Pneumocoque*
Méningocoque*
ROR*
Est-il à jour des vaccinations recommandées suivantes :
DTP*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Coqueluche*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Grippe*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Zona*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Méningocoque*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
ROR*
Avez-vous prévu de le revoir pour mettre à jour les vaccinations obligatoires ? *
Pourquoi ?*
Les dates des dernières injections des vaccins suivants sont-elles indiquées :
DTP*
Coqueluche*
Grippe*
Zona*
Méningocoque*
ROR*