Infections sexuellement transmissibles au 21ème siècle

Une formation pour prendre en charge la prévention, le dépistage et les traitements des IST

Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont un problème majeur de santé publique en France :

• infection à VIH
• hépatites virales B et C
• syphilis
• gonococcie
• infections à chlamydia...

Elles avaient diminué grâce à la lutte contre le SIDA et à l'utilisation du préservatif, mais sont en augmentation constante depuis 2000. L'incidence du VIH est stable depuis 2007. Les comportements sexuels à risques et la baisse de l'utilisation du préservatif, suite à l'arrivée des traitements préventifs (PrEP) et post exposition (TPE) du VIH, expliquent cette recrudescence. Les IST peuvent avoir de graves effets : infections mère-enfant, maladies chroniques, stérilité.

Quelques constats ont été faits en 2020, suite à la surveillance des IST :

• le nombre de syphilis récentes est stable entre 2017 et 2019. Les hommes homo-bisexuels sont surtout concernés et représentent 79% des cas en 2019. 1/3 des patients de diagnostic récents sont co-infectés syphilis-VIH.
• le nombre d'infections à gonocoque continue d'augmenter (+21% entre 2017 et 2019), surtout chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)
• entre 2017 et 2019, le nombre d'infections uro-génitales à Chlamydia trachomatis a augmenté de 29%. 71% des cas concernent les femmes. Un dépistage systématique est recommandé chez les femmes de 15 à 24 ans depuis 2018. Le nombre d'infections ano-rectales à Chlamydia trachomatis, dont les lymphogranulomatoses vénériennes (LGV) augmente. 98% des cas concernent des HSH en 2018.
• Les co-infections par le VIH restent élevées chez les HSH présentant une infection ano-rectale à Chlamydia trachomatis, une syphilis récente ou une gonococcie. Elles reflétant une utilisation insuffisante du préservatif chez les HSH séropositifs.
• Pour les hépatites B et C, entre 2018 et 2019, le nombre de personnes dépistées pour les Ac anti-VHC a augmenté de 9% et celles dépistées pour l'Ag Hbs de 12%. La France s'est engagée à atteindre l'élimination de l'hépatite C d'ici 2025.
• Les condylomes, dus au Human papilloma virus (HPV) sont fréquents. Ils ont augmenté à cause de la précocité des rapports sexuels et du nombre de partenaires. Il est recommandé depuis janvier 2021 de proposer la vaccination aux garçons. Cette vaccination est maintenant remboursée par la sécurité sociale.
• L'Ureaplasma spp et Mycoplasma hominis, non pathogènes chez la femme et de responsabilité discutée chez l'homme, ne doivent plus être recherchés en routine. Cette mesure n'est pas encore appliquée par tous les prescripteurs et laboratoires de biologie. Le Mycoplasme genitallium est pathogène mais de diagnostic difficile.

Les recommandations thérapeutiques des infections sont actualisées à cause des résistances qui augmentent et une simplicité d'administration pour diminuer la contagiosité. Toute découverte d'IST doit faire rechercher les autres IST et le VIH.

Cette formation médicale permettra au MG, professionnel de santé consulté par l'ensemble de la population, de prendre en charge la prévention, le dépistage et les traitements des IST.