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Questionnaire 1

Nombre de fiches de ce recueil à remplir, une fois inscrit à l'action : 3

Remplir une fiche par patient pour les 3 derniers patients de plus de 75 ans, vus en visite ou en consultation, dont l'ordonnance comporte plus de 4 médicaments.
Sur ces ordonnances, qui vont constituer la base de travail, nous appliquerons la méthode de révision des ordonnances.
Ce recueil est à imprimer et à rapporter le jour de l'action
1) Nombre de molécules prescrites*
2) Chaque médicament est-il toujours indiqué en tenant compte du Service Médical Rendu ?*
3) Pour chaque médicament, avez-vous vérifié l'absence de contre-indication ? (comorbidités, fonction rénale)*
4) Existe-t-il des interactions médicamenteuses potentielles ?*
5) La tolérance au traitement est-elle notée (bien toléré ou effets secondaires) ?*
6) Le risque iatrogénique est-il noté ?*
7) Chaque médicament présente t-il une forme galénique et un conditionnement adaptés à l'état clinique du patient ?*
8) La notion d'une automédication figure-t-elle dans le dossier ?*
9) Pourriez-vous retirer une molécule à cette ordonnance sans nuire à l'état de santé du patient ?*
10) Nombre de médicaments dont l'ASMR est égal à 5