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Recueil de situation clinique

Nombre de fiches de ce recueil à remplir, une fois inscrit à l'action : 1

Situation clinique concernant un enfant de 0 à 2 ans amené pour troubles digestifs.
Ce recueil est à imprimer et à apporter lors de la phase présentielle.

Age de l'enfant*
		mois

Vu en urgence*
		Oui
		Non

Qui l'accompagne*

ATCD particuliers*
(Naissance à terme ? Hospitalisations antérieures ? Pathologies pré-existantes ?)

ATCD familiaux particuliers*

Type d'alimentation*
		Maternel
		Artificiel
		Diversifié

Motif de la consultation*

Plaintes recueillies*

Données de l'examen clinique*

Hypothèses diagnostiques*

Détails de la prise en charge effectuée*
(Prescriptions, conseils, examens complémentaires, avis spécialisé, programmation d'une nouvelle consultation, etc...)

Problématique posée par cette situation*